它能让痘痘从此消失永不复发,但也可能毁脸毁身!记住这7个要点,用好这柄双刃剑

08-17 20:53 首页 美丽也是技术活

A酸类药物作为祛“”界当红炸子鸡,在痤疮治疗方面有着举足轻重的地位,纵观中国痤疮治疗指南的一线推荐治疗方案,从最轻度的粉刺到重度痤疮,都有它的身影,并且大多排位第一,霸气十足

然而,就像天后一样,太红了也是有烦恼的。


比如——

· 它的刺激性常常让人望而却步;

· 维A酸的致畸性,使备孕者无所适从;

· 有人说维A酸还会致抑郁,痘哥痘妹还没用药就开始焦虑了……


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关于维A酸类药物,咱先来快速补补课。这些名字下面都会遇到哦……


  • 第一代维A酸类药物包括维A酸、全反式维A酸、异维A酸、维胺酯等。1969-1974年被FDA允许用于治疗严重的囊肿型痤疮;

  • 1974-1980年合成的阿维A酯、阿维A酸的第二代维A酸类药物,在啮齿类动物的试验中提示可能对角化异常性皮肤病有治疗作用;

  • 为了提高药物疗效,降低不良反应,1980-1996年第三代维A酸药物如阿达帕林、他扎罗汀等应运而生。

                               口服篇                                

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Q:异维A酸吃不够,痘痘可能复发?


A:在一项对剂量进行比较的研究中,对每天0.1mg/kg/d、0.5mg/kg/d和1mg/kg/d进行比较,疗程20周,三组的疗效在第20周末时基本相同,但是后续的复发率跟累积剂量确实有关

  • 累积剂量120mg/kg/d复发率82%

  • 累积剂量150mg/kg/d复发率30%

异维A酸单日剂量0.5~1mg/kg,直到120~150mg/kg是合理的治疗计划

举个栗子:体重50kg,按0.5mg/kg/d的剂量,那么,每天应该摄入25mg。由于一粒胶囊只有10mg,你可以按照今天2粒,明天3粒的方法交替服用。吃足240~300天才能达到累积120-150mg/kg的推荐量。

停药2个月以后如果重度痤疮复发,可以考虑第二个疗程,保证两个疗程之间需要间隔8周时间就可以了。


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Q:口服维A酸类药物停药多久才能怀孕?男士口服异维A酸影响胎儿吗?


A:致畸性是维A酸类药物最重要的不良反应,维A酸类药物引起的畸形包括颅面畸形、心血管缺陷、胸腺异常等,有报告显示,在妊娠期使用异维A酸治疗囊肿性痤疮,50%足月出生的婴儿发生了不同程度的畸形,有1/3孕妇发生自然流产。


女性在口服维A酸期间必须采取适当的避孕措施,并且在停药后限定时间内禁止怀孕

  • 异维A酸:停药后3个月方可怀孕(FDA和NIH建议停药1个月即可怀孕)

  • 维胺脂:停药6个月才能怀孕

  • 阿维A:停药24个月再怀孕

  • 阿维A酯:需停药36个月


男士口服维A酸致畸的风险相对小很多,曾经有13例男性在受孕时口服阿维A的相关报告,其中1例有胎儿畸形,但是畸形情况并不符合既往报道过的维A酸所致的畸形,另外,男性口服阿维A后,其精液中检测到的阿维A浓度极低,对胚胎致畸的可能性较低。


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Q:异维A酸致抑郁?

A:FDA MedWatch项目曾发布一些关于口服异维A酸出现精神方面不良反应的报告,打那儿开始(1998年),Accutane厂家就不管三七二十一在药物说明中增加了“抑郁、精神病及少见的自杀想法、自杀尝试和自杀”的警示标语。随后,专家们对于异维A酸和抑郁做了大量研究,由于缺乏大样本数据,异维A酸和精神病学事件的因果关系并未得到证实

土耳其和瑞典有一个研究指出,异维A酸和抑郁之间并没有直接关联,他们更倾向于严重的痤疮本身就是一个抑郁和自杀的危险因素。在医学界,主流观点认为,异维A酸与精神症状加重无关,如果患者存在抑郁征兆,比较明智的做法是联合精神科医生合作治疗这类患者

                               外用篇                                

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Q:维A酸、阿达帕林、他扎罗汀怎么选?


A:连续外用维A酸和阿达帕林8周以上,两者显效率均在73%-75%,从抗粉刺、抗菌和抗炎的角度来看,外用维A酸和阿达帕林没有统计学差异,但是从红斑、灼热、干燥、脱屑等不良反应进行比较,阿达帕林有明显的优势,若怕刺激,建议选阿达帕林


和维A酸、阿达帕林比较,他扎罗汀对付开放性粉刺合脓疱丘疹效果更好,在改善非炎症性损害方面,他扎罗汀与维A酸、阿达帕林平分秋色,不过他扎罗汀的刺激性比较大,对维A酸或阿达帕林已经完全耐受的人可以尝试。

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Q:涂用维A酸能晒太阳吗?

A:第一代A酸迪维霜有光敏性,遇光(指日光)会药物分解失效刺激皮肤,一般建议夜间使用,用药期间避免暴晒(不能与四环素、磺胺类药物光敏性药物同时使用)。第三代A酸达芙文对光相对稳定,白天使用一般问题不大(但还是要做防晒),不过为了安全起见,仍建议夜间使用。


但是,关灯就不必了……



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Q:外用维A酸影响生育吗?

A:在动物的试验中,未发现外用维A酸有致畸、致突变或致癌性,在妊娠的动物中也未观察到对胎儿相关的影响。一项最近的流行病学调查报告显示,外用维A酸不影响妊娠期胚胎畸形发生率,并且不影响体内天然维生素A血药浓度。

但是,这并不意味着妊娠期可以随意外用维A酸类药物。在德国,备孕期可以外用维A酸,但是妊娠过程中不能用;美国要求更严格,凡是外用维A酸都要严格避孕。鉴于维A酸的致畸性还没有确切的定论,准妈妈没必要冒这个风险,建议妊娠期能不用维A酸则不用,如果有必要用,也应在妊娠期前3个月禁止一切外用维A酸类药物

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Q:维A酸很刺激怎么办?

A:外用维A酸类药第2-4周,常常会有皮炎、痤疮、干燥加重等不耐受情况,4周后皮肤炎症开始持续减少。建立耐受,推荐Short-contact Therapy(SCT)短时接触疗法。大部分痤疮患者维A酸类药物SCT耐受时间为2-5分钟,使用初期可以让药物在脸上停留相应的时间(如3分钟),然后再洗掉。如果不能接受每天1~2次SCT法,可调整至每周3次,涂抹之前可以适当用保湿乳打底,直到皮肤没有发红或脱皮,就可以正常涂抹过夜了。


活儿姐有话说

Luna一直鼓励大家去看皮肤科医生开药治痘痘,因为A酸类的猛药、抗生素,是不建议自买自用的。但是好多有读者反馈,“医生开了一管维A酸,我回来看了看说明书,被副作用吓得不敢用了。”这……光用无副作用的祛痘化妆品,并不能解决所有的痘痘啊。


本文来自丽格优德医美(u-derma),如需转载请联系原作者。


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